Dandy 阿金的保險部落格

二代健保DRGs的實施後

商業保險的「實支實付醫療險」的重要性

什麼是二代健保的DRGs(診斷關聯群)給付制度呢？就是將住院病患一年齡、性別、手術、有無併發症、出院狀況等分為不同的群組，作為健保局支付給醫院診所給付上線的基礎額度，以前是「全額給付」給醫療院所，現在要改為「部分給付」，也就是說不再無限給付了，依群組分類都有限定最高給付額度，防止造成醫療院所亂浮報醫療支出資源的新的制度。所以這一定會造成，病情複雜的病患需要動用更多醫材藥品診治時，恐怕會造成醫院拒收或是強迫病患提早出院的情況發生，甚至醫院會選擇只收「輕症」病患，再加上病患「自費」的項目越來越多，再來是醫療水準也提升，以前開刀需要住院的，現在也只需門診動刀即可，無需住院，以上種種醫療趨勢的改變，商業保險公司也都陸續推出以「手術醫療險」針對門診手術這項，而二代健保實施後住院所造成的「自費」項目的醫療費用，商業保險公司的「實支實付住院醫療險」可以替代健保局不給付的項目所做的醫療費用補償。以目前以健保身分住院，就有好幾大項或小項費用不給付的，像醫師指定或是標靶用藥、成藥、指定醫師、護士費、血液、膳食費、病房費差額、醫事材料、輔助裝具器材等等，也都會在健保醫療不給付項目越列越多，也都是可以藉重此項保險商品來彌補醫療支出的負擔。同時二代健保實施前也會有一波商業醫療保險的購買熱潮，大家也要睜大眼睛來謹慎挑選了。